某省级三甲医院智能导诊与病历质控系统
项目背景
某省级三甲医院年门诊量超过 300 万人次，日均门诊量逾 8000 人次。由于科室设置复杂（58 个临床科室、200+ 亚专科），患者经常出现“挂错科”的情况，导致反复退号换号，患者满意度持续走低。与此同时，门诊医生每天需书写 3000+ 份病历，病历完整性和规范性参差不齐。医院正在冲刺电子病历系统应用水平五级评审，对病历质控提出了严格要求——需要在 24 小时内完成全部门诊病历的完整性检查。
客户核心诉求
部署智能导诊系统，基于患者主诉自动推荐正确的就诊科室和医生；建设 AI 病历质控系统，实现每日 3000+ 份门诊病历的自动完整性检查，缺陷病历检出率 100%，助力医院通过电子病历五级评审。
方案设计
智能导诊引擎
基于医院 3 年的挂号数据（含 800 万条挂号记录和最终确诊科室对照数据）训练导诊模型，建立“症状 → 疑似疾病 → 推荐科室”的三级推理链路。系统支持自然语言主诉描述（如“我右边肚子疼，还发烧”），通过症状归一化和鉴别诊断推理给出 TOP-3 科室推荐，匹配准确率 94%。
AI 病历质控系统
基于国家卫健委电子病历书写规范，梳理出 142 条完整性检查规则，覆盖主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗意见等 8 个病历段落。通过 NLP 技术对病历文本进行结构化解析和规则校验，可检出的缺陷类型包括：必填字段缺失、逻辑矛盾（如诊断与用药不匹配）、时间顺序错误等 18 类问题。
多渠道部署
智能导诊部署至医院微信公众号、自助挂号机和门诊大厅导诊台，支持文字、语音两种交互方式。病历质控系统嵌入 HIS 电子病历编辑器，在医生保存病历时实时检查并提示，减少事后修改成本。
电子病历五级评审支撑
系统具备完整的质控规则配置、质控结果统计、缺陷趋势分析和整改追踪功能，可自动生成评审所需的质控工作报告。上线后帮助医院一次性通过电子病历五级评审的质控相关指标考核。
项目成效
客户评价
“病历质控系统帮我们解决了老大难问题。以前质控科 8 个人每天加班到晚上十点也只能抽查 10% 的病历，现在系统几分钟就能完成全部病历的自动检查，质控人员可以专注于疑难问题的分析和质量改进。”
—— 该院医务处质控科主任